PATOLOGIA DE LA VIA RESPIRATORIA

infecciones de la via respiratoria superior

RINITIS

Es un trastorno que afecta a la mucosa nasal y que produce estornudos, picor, obstrucción, secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato. La rinitis es una inflamacion. Además, la presencia reiterada de rinitis debe ser motivo de consulta a especialistas para su estudio y eventual establecimiento de medidas de tipo preventivo que eviten la aparición de asma o sirvan para el tratamiento precoz de la misma. 
Clasificación
Según su evolución se denomina:
Rinitis aguda  :coloquialmente catarro nasal, resfriado nasal la que dura menos de seis meses. 
Rinitis crónica: la que se mantiene durante más de 6 meses de evolución.
Según su causa hay dos grandes tipos:
Rinitis alergica: se subclasifica en estacional o perenne. Y según el tipo de glóbulos blancos alterados, puede ser: eosinófila, neutrófila o mastocitaria. 
Rinitis no alergicas: este grupo incluye:
- rinitis infecciosa, por virus o bacterias
- rinitis vasomotora, causada principalmente por uso de medicamentos vasoconstrictores nasales
- rinitis medicamentosa, por uso de antidepresivos, vitamina A y progesterona.
- rinitis hormonal, consecuencia de hipertiroidismo o embarazo
- rinitis hipertrófica, asociada a sinusitis polipoidea
- rinitis física, causada por frío o humedad en el ambiente.
- rinitis mecánica, generada por vegetaciones, tabique desviado, tumores o cuerpos extraños
Síntomas de Rinitis
Prurito nasal, producción de moco acuoso y líquido además de estornudos frecuentes. Si el médico explora el interior de las fosas nasales podrá observar que la mucosa de los cornetes está enrojecida, inflamada o con una coloración violácea muy característica. La inflamación produce enrojecimiento en la garganta.
El paciente suele presentar, además, los ojos congestionados y lagrimean con profusión. Puesto que toda la mucosa de la nariz está congestionada, el paciente no puede respirar libremente y con facilidad, por lo que no es de extrañar que la mucosa de los senos maxilares y frontales esté también congestionada. Ello podrá favorecer las sinusitis, afecciones muy habituales en estos pacientes, que les provocan frecuentes dolores de cabeza, malestar general .
La rinitis alérgica se manifiesta también con estornudos frecuentes, flujo nasal transparente, acuoso y lagrimeo constante todos estos síntomas sobre todo en las mañanas, provocando malestares, comúnmente confundidos con un resfriado simple, a diferencia que un resfrio viene acompañado de fiebre y su duracion es de  siete dias .
El médico debe diferenciar la rinitis alérgica perenne de las infecciones recurrentes de senos (sinusitis) y de las formaciones anormales que afectan la nariz (pólipos nasales). La sinusitis y los pólipos nasales pueden ser complicaciones de la rinitis alérgica
Diagnósticos
Para llevar a cabo un diagnóstico correcto de la rinitis alérgica se llevan a cabo diferentes pruebas de laboratorio:
Test cutáneos de alergia(prueba de hipersensibilidad inmediata): un método in vivo para determinar la hipersensibilidad inmediata (mediada por IgE) a alergenos específicos.
Prueba de radioalergoadsorción (RAST): mide indirectamente la cantidad de inmunoglobulina E (IgE), que sirve como un anticuerpo para un antígeno particular.
IgE sérica total: Los resultados pueden ser útiles en algunos casos cuando se combina con otros factores.
Recuento eosinófilos de la sangre no son ni sensibles ni específicos para el diagnóstico, pero, como con IgE, total en suero puede ser útil cuando se combina con otros factores.
En el diagnóstico y la evaluación alérgica de la rinitis también se utilizan estudios por imágen:
Radiografía: Puede ser útil para la evaluación de posibles alteraciones estructurales o para ayudar a detectar complicaciones o comorbilidades, tales como sinusitis o hipertrofia de adenoides.
Tratamientos
Si el motivo del trastorno se identifica claramente con un determinado alérgeno, por ejemplo con los ácaros del polvo doméstico, el tratamiento de la rinitis pasa entonces por evitar que entre en contacto con nosotros. 
Sin embargo, no siempre es así de sencillo rehuir el foco de riesgo –entre otras razones, porque la persona alérgica lo suele ser a varias sustancias a la vez, no todas ellas fácilmente controlables-, por lo que en la mayoría de los casos, y más en aquellos en los que la causa de la rinitis es intrínseca o desconocida, la acción terapéutica debe sustentarse en el empleo de medicamentos. De todos ellos, los más empleados en la actualidad son los antihistamínicos de segunda generación, que carecen de efectos sedantes, y de corticoides cuando se precisan tratamientos prolongados.
Si se identifican alergenos específicos, el tratamiento para la rinitis alérgica perenne es muy similar al de la rinitis alérgica estacional. A pesar de que, por lo general, no se recomienda el uso de corticosteroides orales, los aerosoles nasales de venta con receta pueden ser muy beneficiosos. Las gotas nasales o los aerosoles descongestionantes de venta libre no deberían ser utilizados durante más de unos pocos días cada vez, porque recurrir a ellos continuamente durante una semana o más puede producir un efecto rebote que puede empeorar o prolongar la inflamación nasal.

FARINGITIS

La faringitis, o dolor de garganta, es la molestia, el dolor o irritacion en la garganta que a menudo hace que tragar sea doloroso(0dinofagia)
La faringitis es  la inflamacion  de la faringe, la cual está situada  en la parte posterior de la garganta, entre las amígdalas y la laringe. 

Causas
La mayoría de los dolores de garganta son causados por una infección viral, como resfriado o gripe. Algunos virus pueden causar tipos específicos de dolor de garganta, tales como la infección de coxsackie o la mononucleosisLas bacterias que pueden causar la faringitis abarcan estreptococos del grupo A, que llevan a la amigdalitis estreptocócica en algunos casos.
Otras bacterias menos comunes que causan dolores de garganta comprenden Corynebacterium, gonorrea y clamidia.
.
Síntomas y signos
El síntoma principal es  odinofagia .
fiebre
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Adenomegalias  en region lateral del cuello
irritacion de  la faringe
Dificultad para tragar
Enrojecimiento y presencia de placas blancas o amarillas en las amigdalas 
Mal aliento
 En niños pequeños, molestias gástricas o abdominales

Diagnóstico : 
interrogatorio 
examen clinico donde  se podra buscar caracteristicas que diferencien la faringitis viral de la bacteriana . faringe congestiva con  placas o solo congestiva irritada presencia de adenopatias acompañantes y secrecion 
Ante una faringitis infecciosa con mucha fiebre y malestar se debe de hacer un cultivo de exudado faríngeo (frotis), para realizar un estudio de la bacteria causante.
Además un análisis de sangre para ver la velocidad de sedimentación globular VSG que puede estar muy elevada.
Además se debe de realizar la medición de estos anticuerpos es lo que refleja el análisis de antiestreptolisinas O ASLO. La presencia de títulos altos de antiestreptolisinas ó ASLO, indican una infección por la bacteria Estreptococo betahemolíticos del tipo A, que puede producir complicaciones  como glomerulonefritis, una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una escarlatina.
Tratamiento 
Con el primer análisis o antes ante la sospecha de estar con una infección de estreptococo beta-hemolítico se dan antibióticos del grupo de la penicilina. Con ello el cuadro quedará resuelto en 8 días y se previenen las complicaciones asociadas con las infecciones del Estreptococo betahemolíticos del tipo A.
Si la causa es viral se realiza tratamiento sintomatico analgesico y antipireticos  descongestivos.

LARINGITIS

Es la inflamación de la laringe que generalmente está asociada con disfonia o afonia
Causas
La laringe está ubicada en la parte superior de las vías respiratorias .La laringe contiene las cuerdas vocales y, cuando éstas resultan inflamadas o infectadas, se hinchan. Esto puede causar ronquera. Algunas veces, las vías aéreas pueden resultar bloqueadas.
La forma más común de laringitis es una infección causada por un virus, como los del resfriado o de la gripe. También puede ser provocada por:
Alergias
Infección bacteriana
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 
Lesión 
Irritantes y químicos 
Con frecuencia, la laringitis ocurre con una infección de las vías respiratorias altas.
Algunas formas de laringitis se presentan en los niños y pueden llevar a obstrucción respiratoria mortal o peligrosa. Estas formas abarcan:
Crup 
Epiglotitis
Síntomas
Fiebre 
disfonia , afonia
Ganglios linfáticos  inflamados en el cuello
Diagnostico
Un examen físico puede encontrar si la ronquera es causada por una infección del tracto respiratorio.
Tratamiento
La laringitis común a menudo es causada por un virus; por lo tanto, los antibióticos probablemente no ayuden, pero la decisión la tomará el médico.
El hecho de dejar descansar la voz ayuda al reducir la inflamación de las cuerdas vocales. Un humidificador puede aliviar la sensación de aspereza que se presenta con la laringitis. Asimismo, los descongestionantes y los analgésicos pueden aliviar los síntomas de una infección de las vías respiratorias altas.
infecciones del avia respiratoria inferior
Traqueítis
Es una infección bacteriana de la tráquea.
Causas
La traqueítis bacteriana suele ser causada en su mayor parte por el Staphylococcus aureus y con frecuencia sigue a una reciente infeccion de las vias respiratorias altas Afecta en su mayoría a los niños pequeños, posiblemente debido a que su pequeña tráquea fácilmente se obstruye con la inflamación.
Síntomas
Tos profunda (similar a la causada por el crup) 
Dificultad respiratoria 
Fiebre alta 
Sonido chillón al respirar ( estridor)
Diagnostico
El médico llevará a cabo un examen físico y auscultará los pulmones del niño. Los músculos entre las costillas pueden retraerse a medida que el niño trata de respirar, lo que se denomina tiraje.
Los exámenes que se pueden llevar a cabo para diagnosticar esta afección abarcan:
Nivel de oxígeno en la sangre 
cultivo  para buscar bacterias 
Cultivo traqueal para buscar bacterias 
Tratamiento
El niño recibirá antibióticos . El equipo médico vigilará muy de cerca su respiración y usará oxígeno si es necesario.
antinflamatorios esteroideos : corticoides ayuda a desinflamar rapidamente y evitar la dificultad para  respiratoria

 BRONQUITIS

La bronquitis es la inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias que llevan oxígeno hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de corta duración (aguda) o crónica, es decir, que dura por mucho tiempo y a menudo reaparece.
La bronquitis aguda generalmente comienza como una infección respiratoria viral que afecta la nariz, los senos paranasales y la garganta, y luego se propaga hacia los pulmones causando tos con mucosidad, dificultad para respirar, disnea y presión en el pecho.
La bronquitis crónica es un tipo de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los bronquios inflamados generan una secreción mucosa abundante. Esto produce tos y dificulta la entrada y la salida de aire de los pulmones. El fumar cigarrillos es la causa más común. Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. El tratamiento ayudará con los síntomas, pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente.
Los principales síntomas de ambos tipo de bronquitis son:
  dolor retroesternal
Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es más probable que se tenga una infección bacteriana. 
Fatiga. 
Fiebre, usualmente baja. 
Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve. 
Sibilancias.
Los síntomas de la bronquitis aguda se mejoran luego de unos 7 a 10 días, aunque puede persistir una tos seca y molesta durante varias semanas.
La bronquitis crónica por su parte es una afección prolongada. Su diagnostico requiere la presencia de tos con moco la mayoría de los días del mes durante por lo menos 3 meses. 
Diagnostico
interrogatorio 
ex fisico
El médico auscultará los ruidos respiratorios en los pulmones con un estetoscopio. Su respiración puede sonar anormal o brusca. sibilancias roncus crepitantes.
Los exámenes complementarios  pueden ser: 
Radiografía de tórax si el médico sospecha neumonía. 
Oximetría de pulso, un examen indoloro que ayuda a determinar la cantidad de oxígeno en la sangre mediante un dispositivo que se coloca en el extremo del dedo de la mano.

Tratamiento
Para la bronquitis aguda causada por un virus NO se necesitan antibióticos .
medidas para mejorar los síntomas:
· Tomar mucho líquido.
· No fumar.
.mucoliticos 
. antitusivos
. nebulizacion .
. broncodilatadores
. si fuera bacteriana se deberia agregar antibiotico especifico
Los pacientes con bronquitis crónica suelen requerir un tratamiento específico con medicación broncodilatadora. y oxigeno domiciliario 
NEUMONIA

Es una infección del pulmón caracterizada por la multiplicación de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar. La reacción inflamatoria produce una ocupación de los alvéolos que puede visualizarse en una radiografía de tórax.
Causas
Las neumonías ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres vías distintas: por aspiración desde la nariz o la faringe, por inhalación o por vía sanguínea.
Las vías respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al pulmón, como son la tos, la presencia de células con cilios, y células y sustancias especialmente diseñadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrófilos, macrófagos y anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar así que los gérmenes alcancen el pulmón y produzcan infecciones.
Algunos procesos que producen estas alteraciones de los mecanismos de defensa son el consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crónicas, el alcoholismo, la desnutrición, la diabetes los problemas crónicos renales o hepáticos, las alteraciones de nivel de consciencia y otras deficiencias de inmunidad.
Finalmente, algunos gérmenes pueden provenir de otra región del organismo y alcanzar el pulmón a través de la circulación sanguínea.
Síntomas de Neumonía
Los síntomas de las neumonías son variables, sin que ello tenga siempre relación con el tipo de germen causante de la neumonía. Algunos casos debutan como neumonía típica, que consiste en la aparición en varias horas o entre 2 y 3 días de tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor torácico y fiebre con escalofríos.
Otras neumonías, llamadas atípicas, producen síntomas más graduales con décimas de fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoración, y el dolor torácico es menos intenso.
La mayoría de las nemonías tienen características de ambos grupos. Si la neumonía es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardíaca previa puede aparecer dificultad respiratoria. Además, si los gérmenes pasan a la circulación sanguínea producen una bacteriemia que puede conducir a un shock séptico, con riesgo para la vida.
Prevención
Hay pocas medidas para evitar la aparición de una neumonía. En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra persona y las más frecuentes se originan por gérmenes que habitan en nuestras vías respiratorias. Puesto que muchas de las neumonías comienzan tras un proceso viral o gripal, la vacunación anual antigripal es recomendable las personas que pertenecen a grupos de riesgo. Asimismo la vacuna antineumocócica evita la aparición de neumonías con bacteriemia causadas por neumococo.
Las personas que padecen asma, bronquitis crónica o bronquioectasias, deben iniciar tratamiento antibiótico precoz cuando aparecen síntomas de infección respiratoria. Sin embargo, esto no justifica la utilización de antibióticos de manera indiscriminada porque la mayoría de las infecciones respiratorias de vías altas son causadas por virus que no precisan ni mejoran con tratamiento antibiótico. 
tratamiento
antitermicos
broncodilatadores ,salbutamol corticoides inhalados 
nebulizacion
antibioticos ejemplo penicilinas 
 si existiera complicacion necesitara internacion 
Neumonía atípica
Se refiere a la neumonía causada por ciertas bacterias, a saber: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. Se denomina "atípica" porque los síntomas difieren de los de la neumonía debida a otras bacterias comunes.
La neumonía es una infección del pulmón.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La neumonía por micoplasma es un tipo de neumonía atípica causada por la bacteria M. pneumoniae. 
La neumonía que se debe a la bacteria relacionada con clamidia ocurre todo el año y representa del 5 al 15% de todas las neumonías. Normalmente es leve. 
La neumonía debido a legionela se observa con mayor frecuencia en adultos mayores y de mediana edad, fumadores y personas que tienen enfermedades crónicas o un sistema inmunitario debilitado. Puede ser más grave.
.
Síntomas
La neumonía debido al micoplasma y las bacterias Chlamydophila 
Aunque los síntomas mejorarán, puede pasar un tiempo para que desaparezcan completamente.
Los síntomas más comunes de neumonía son:
Escalofríos 
Tos seca
Fiebre que puede ser leve o alta 
Dificultad para respirar (disnea)
Otros síntomas abarcan:
Dolor torácico que empeora cuando usted respira profundamente o tose 
Confusión, sobre todo en personas mayores Dolor de cabeza 
Inapetencia, baja energía y fatiga 
Dolores musculares y rigidez articular 
Sudoración y piel húmeda
Los síntomas menos comunes abarcan:
Diarrea (sobre todo con neumonía por legionela) 
Dolor de oído (con neumonía por micoplasma) 
Dolor o sensibilidad ocular (con neumonía por micoplasma) 
Tumor en el cuello (con neumonía por micoplasma) 
Salpullido (con neumonía por micoplasma) 
Dolor de garganta (con neumonía por micoplasma)
Diagnostico
Las personas que posiblemente padezcan neumonía deben someterse a una evaluación médica completa. Puede ser difícil para el médico diferenciar si usted tiene neumonía o bronquitis, de manera que puede necesitar una radiografía del tórax. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden hacer otros estudios, como:
Gasometría arterial 
Conteo sanguíneo completo (CSC) 
Hemocultivos 
Exámenes de sangre para identificar la bacteria 
Broncoscopia (rara vez se necesita) 
Tomografía computarizada del tórax 
Biopsia de pulmón abierto (realizada solamente en el caso de una enfermedad muy grave cuando el diagnóstico no se puede hacer por otras fuentes) 
Cultivo de esputo 
Tratamiento
Tome estas medidas en casa:
Controle la fiebre con ácido acetilsalicílico (aspirin), medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES, como ibuprofeno o naproxeno) o paracetamol. No les dé ácido acetilsalicílico a los niños. 
No tome antitusígenos sin hablar primero con su médico. Pueden dificultar la expectoración del esputo adicional. 
Tome bastantes líquidos para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. 
Descanse mucho. Procure que otra persona realice las tareas domésticas.
La neumonía atípica se trata con antibióticos.
Usted puede tomar antibióticos por vía oral. 
Si tiene neumonía atípica grave, probablemente lo internen en un hospital, donde le administrarán antibióticos por vía intravenosa, al igual que oxígeno. 
Los antibióticos se utilizan durante dos semanas o más.
Los antibióticos empleados para tratar la neumonía atípica abarcan:
Azitromicina 
Claritromicina 
Eritromicina 
Fluoroquinolonas (como levofloxacina) 
Tetraciclinas (como tetraciclina )